Cáncer de próstata: Síntomas, diagnóstico y tratamientos actuales

El cáncer de próstata es el tumor más frecuente en hombres, pero su diagnóstico precoz y los avances en los tratamientos han mejorado el pronóstico. Actualmente, sigue existiendo incertidumbre sobre qué pruebas son realmente necesarias y cómo evitar tratamientos agresivos innecesarios.

Para resolver las dudas sobre cuándo acudir al especialista y qué opciones de tratamiento existen, hablamos con el Dr. Enrique Gómez Gómez, urólogo especialista de la Unidad Integral de Salud del hombre del Hospital Cruz Roja de Córdoba.

“Existen cada día protocolos más personalizados para vigilar sin tratamiento activo a pacientes con tumores de bajo riesgo, para evitar los efectos secundarios, como la disfunción eréctil”

¿Cuáles son los primeros síntomas del cáncer de próstata?

En sus fases iniciales, el cáncer de próstata suele ser asintomático. La detección rara vez se produce por síntomas directos del tumor; lo habitual es que un paciente acuda a consulta por dificultad miccional y síntomas del tracto urinario inferior derivados de una patología benigna, y ahí es donde se realiza un diagnóstico oportunista del tumor. Es por eso, que es conveniente seguir las recomendaciones del diagnóstico precoz del mismo.

¿Hasta qué punto es importante el diagnóstico precoz? ¿Qué técnicas se emplean para su tratamiento y cuándo están indicadas?

El diagnóstico temprano, evaluado a través de políticas de cribado en estudios europeos, ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con esperanza de vida superior a 15 años.

El problema habitual que siempre ha existido para la implantación generalizada de estos programas ha sido el sobrediagnóstico y sobretratamiento de tumores que pueden ser indolentes e inofensivos. Tratar de forma invasiva lesiones que no comprometen la vida del enfermo puede generar perjuicios en su calidad de vida sin traducirse en una ganancia real de supervivencia.

Así existe un proyecto por parte de la comisión europea con la intención de establecer políticas de cribado establecidas para 2026.

Herramientas de diagnóstico actuales: de la analítica a imagen avanzada

Ante la sospecha clínica, el proceso se inicia con una primera aproximación mediante la exploración física y el análisis de sangre para determinar el PSA. A partir de estos resultados, en la actualidad los especialistas contamos con herramientas avanzadas para mejorar la selección de pacientes en los que se tendría que profundizar en el estudio y que precisen una biopsia de próstata:

• Calculadora de riesgo urológico y marcadores complementarios para afinar el pronóstico.

• Resonancia Magnética (RM), técnica de imagen para estratificar el riesgo y seleccionar de manera rigurosa a los pacientes candidatos a una biopsia de próstata.

• Protocolos personalizados de vigilancia activa sin tratamiento activo, diseñados para pacientes con tumores de bajo riesgo, permitiendo vigilar la evolución de la lesión y evitar los efectos secundarios de terapias radicales sin perder en niingún momento la opción de tratamiento curativo en caso de que el tumor evolucione.

Parece ser que el número de casos de cáncer de próstata aumenta cada año. ¿Se sabe la causa de esta alta incidencia?

Realmente la incidencia y aumento de detección del cáncer de próstata ha estado siempre muy ligado a las políticas y protocolos de detección precoz. Si bien es cierto que el envejecimiento de la población y la probable influencia de factores externos como la obesidad y factores hereditarios pueden tener un papel, aunque es difícil de demostrar con certeza.

¿En caso de detección del cáncer de próstata, ¿cuál es el proceso que seguís?

Siguiendo el hilo de la respuesta anterior, una vez el enfermo es considerado de riesgo de tener un cáncer de próstata significativo, y apoyados de forma más relevante en la resonancia magnética, procedemos a la realización de una biopsia prostática. En relación a esto, cada día se observa que la calidad de la biopsia prostática es más relevante. Uno de los problemas más criticados de la prueba siempre ha sido su riesgo de infección, y poca capacidad de detectar tumores en zonas de la próstata más alejadas del recto cuando se utiliza el abordaje transrectal (El utilizado mayoritariamente). La evolución en los últimos años de nuevo al abordaje transperineal trata de solucionar este problema disminuyendo drásticamente la probabilidad de infección y dando la posibilidad de una mejor detección de los tumores en esta localización.

Para el cáncer de próstata, ¿qué técnicas y tratamientos empleáis en el Hospital Cruz Roja de Córdoba?

En el cáncer de próstata existen diferentes posibilidades terapéuticas. Desde el manejo con protocolos y seguimientos de vigilancia activa evitando los efectos secundarios de los tratamientos activos, hasta diferentes opciones de estos últimos.

Los tratamientos más estandarizados tienen como base la radioterapia o la cirugía mínimamente invasiva (prostatectomía). Ambos han tratado de evolucionar de forma que mantengan o mejoren la capacidad curativa disminuyendo los efectos secundarios. En concreto, respecto de la cirugía ha evolucionado a técnicas mínimamente invasivas como la laparoscopia, y en caso de disponer asistida con robot.

Esta cirugía de prostatectomía laparoscópica ayuda a reducir la probabilidad de sangrado y conseguir una recuperación más rápida a la actividad.

¿Tienen efectos secundarios los tratamientos del cáncer de próstata?

Los efectos secundarios más temidos de los tratamientos activos son la disfunción eréctil y la incontinencia uriaria. Estos efectos secundarios son multifactoriales, es decir, su aparición tras la cirugía depende de muchos factores no solo de la técnica o vía de abordaje. Cada día se realizan aproximaciones múltiples desde diferentes aspectos técnicos en la cirugía, y en el periodo postoperatorio para disminuir su probabilidad y mejorar la recuperación en caso de aparición.

También se debe decir que a medio plazo las nuevas aproximaciones de terapia focal con diferentes energías, aun sin evidencia sólida a largo plazo, llegarán para tratar activamente el tumor intentando disminuir aún más estos efectos secundarios típicos.

UNIDAD INTEGRAL DE SALUD DEL HOMBRE

Urólogos especialistas en la Salud del hombre en el Hospital Cruz Roja de Córdoba

Tratamientos de problemas con la próstata y síntomas urinarios asociados.

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