Dr. Álvaro Arjona
Cirujano oncológico en Córdoba
Especialista en tratamiento de tumores abdominales avanzados
Especialistas en Cirugías de Alta Complejidad
Hospital Cruz Roja de Córdoba
Especialista en cirugía oncológica de alta complejidad, el Dr. Álvaro Arjona Sánchez, lidera en el Hospital Cruz Roja de Córdoba un enfoque innovador en el tratamiento de tumores abdominales avanzados. Su labor se centra en ofrecer soluciones quirúrgicas personalizadas para patologías como el cáncer peritoneal, los tumores pancreáticos y los sarcomas, combinando excelencia clínica e innovación.
En esta entrevista, el Dr. Arjona, explica en qué consiste la carcinomatosis peritoneal, cómo se diagnostica y trata, y los avances médicos que permiten hoy ofrecer esperanza real a pacientes que, hace apenas unos años, no tenían opciones terapéuticas eficaces.
¿Qué es la carcinomatosis peritoneal y por qué es una de las presentaciones más complejas del cáncer abdominal?
La carcinomatosis peritoneal es la diseminación tumoral dentro del abdomen en forma de pequeños tumores que ocupan espacios de la cavidad abdominal que pueden infiltrar a cualquier órgano que se encuentre en ella, colon, intestino delgado, peritoneo, epiplon, ovarios, útero, bazo, hígado etc. Esto hace que su tratamiento sea altamente complejo por dos razones:
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Una es que la quimioterapia sistémica no accede de forma tan eficiente al peritoneo como lo haría en órganos sólidos como hígado-pulmón donde las metástasis si tienen un aporte sanguíneo. Esto no ocurre en las metástasis peritoneales.
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Y la segunda razón es que su cirugía es considerada de alta complejidad, involucrando cirugías extensas que abordan todo el abdomen con el fin de reducir la carga tumoral a cero.
Esto hace que la carcinomatosis peritoneal deba ser tratada por especialistas que trabajen en unidades de referencia.
¿Cuál es el pronóstico y supervivencia de la carcinomatosis peritoneal?
El pronóstico y supervivencia de la carcinomatosis peritoneal son variables y depende del origen tumoral.
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Tumores raros como el pseudomixoma peritoneal o mesotelioma peritoneal, si son tratados en unidad de referencia como la nuestra, su supervivencia puede superar el 75% a los 5 años.
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Carcinomatosis de colon u ovario tratadas en nuestras unidades, alcanzan supervivencias del 50-60% a los 5 años.
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Orígenes como páncreas, estómago o biliar tiene un pronóstico más infausto, alcanzando levemente el 10-15% de supervivencia a los 5 años.
Recordemos que esto son estadísticas y porcentajes y cada paciente es diferente.
¿Qué importancia tiene la detección temprana de los cánceres primarios que podrían derivar en metástasis peritoneales? ¿Existen signos o síntomas para detectarlo?
El estadio tumoral es esencial en el pronóstico de los pacientes, programas de screening en detección precoz previenen que los tumores se presenten en estadios más avanzados, mejorando su pronóstico drásticamente. Así pues, un buen manejo terapéutico del tumor primario puede ser clave a la hora de prevenir la recurrencia peritoneal del mismo
¿Qué métodos diagnósticos se emplean para determinar la extensión de la carcinomatosis peritoneal y la idoneidad para el tratamiento?
En el manejo diagnóstico-terapéutico de la carcinomatosis peritoneal, el TAC (Tomografía Axial Computarizada) y la RNM (Resonancia nuclear Magnética) son esenciales para determinar la extensión de la enfermedad y la posibilidad de hacer cirugía.
No obstante, implantes de tamaño milimétrico pueden escapar a dichas técnicas de imagen, siendo en ocasiones imprescindible el uso de la laparoscopia diagnóstica.
¿Qué opciones de tratamiento existen para la carcinomatosis peritoneal?
Las opciones pasan por un abordaje multidisciplinar que involucra a los oncólogos médicos y cirujanos oncológicos especializados.
Las opciones de tratamiento han avanzado significativamente:
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La quimioterapia sistémica ha avanzado notablemente con la incorporación de la inmunoterapia, que hace el tratamiento cada vez más personalizado, ajustando los tratamientos a los perfiles moleculares del tumor, aumentanndo su eficacia y reduciendo los efectos adversos.
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La cirugía citorreductora (CRS) máxima es sin embargo el tratamiento que en los últimos años, ha tenido un impacto más notable en la supervivencia de estos pacientes.
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La quimioterapia intraperitoneal hipertérmica HIPEC ayuda a la cirugía citorreductora a la eliminación microscópica de la enfermedad.
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La PIPAC, que es la Quimioterapia Intraperitoneal a Alta Presión en Aerosol, favorece la penetrancia de la quimioterapia en la enfermedad peritoneal en fases en las que los pacientes no son candidatos a los tratamientos anteriores, estabilizando la enfermedad y reduciendo síntomas como la ascitis.
¿En qué consiste exactamente la cirugía citorreductora para eliminar los tumores del peritoneo y cómo se aplica la Quimioterapia Hipertérmica Intraperitoneal (HIPEC) en el quirófano?
La cirugía citorreductora consiste en la eliminación de toda la enfermedad que se ve dentro del abdomen, mediante procedimientos de resecciones multiviscerales y de peritoneo (membrana que recubre el abdomen y donde asientan los tumores). La HIPEC ayuda a la eliminación microscópica de la enfermedad. Lo que el cirujano no ve debemos atacarlo con la HIPEC.
¿Qué tipo de pacientes son candidatos para la cirugía citorreductora combinada con HIPEC? ¿Cuáles son los criterios de selección más importantes para determinar si es apto para este tipo de cirugía? ¿Cuándo no es operable?
La CRS + HIPEC está indicada en pacientes que presenten patologías del tipo:
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Pseudomixoma peritoneal (tumor de moco originario del apéndice),
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Mesotelioma peritoneal (criterios de resecabilidad, estirpe histológica favorable como el tipo epitelioide y respuesta a quimioterapia sistémica).
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Carcinomatosis de colon con baja extensión de enfermedad.
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Tumores de colon localmente avanzados para prevención de la carcinomatosis.
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Tumores de ovario en cirugía de intervalo (tras quimioterapia sistémica neoadyuvante).
Fuera de estos criterios, los pacientes normalmente no se consideran candidatos a este tratamiento agresivo, pero todo debe basarse en un estudio personalizado del paciente.
¿Cómo es la recuperación tras la cirugía citorreductora e HIPEC? ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse por completo? ¿Qué tipo de cuidados son esenciales en el postoperatorio?
El tiempo es variable dependiendo de la agresividad de la cirugía que se realice, depende del tipo de abordaje si es laparoscópico o abierto y de las condiciones previas del paciente.
La media de estancia son 7 días. El tiempo de recuperación a un 80% de su capacidad previa es de aproximadamente un mes-dos meses.
No hay que olvidar que se trata de una cirugía compleja no exenta de la posibilidad de tener complicaciones.
En un paciente con carcinomatosis peritoneal, ¿cuándo hay que considerar como tratamiento las opciones de quimioterapia sistémica o PIPAC (Quimioterapia Intraperitoneal e Aerosol Presurizado)?
Normalmente son pacientes en los que no se puede ofrecer CRS + HIPEC y ya han sido tratados con diferentes líneas de quimioterapia sistémica. La PIPAC se utiliza en combinación con la quimioterapia sistémica, se complementan y es ahi donde adquiere los mejores resultados.
¿Qué resultados se están logrando en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal en el Hospital Cruz Roja de Córdoba?
Por ahora, los pacientes tratados en el Hospital Cruz Roja de Córdoba han evolucionado favorablemente con estabilización de su enfermedad peritoneal. Se han logrado buenos resultados sin complicaciones posoperatorias y con estancia hospitalaria de menos de 24 horas.
¿Qué puede esperar un paciente que se va a someter a un tratamiento de carcinomatosis peritoneal mediante la cirugía citorreductora + HIPEC?
El poder realizar una CRS + HIPEC en un paciente con carcinomatosis es un paso de suma importancia si queremos hablar de curación en el curso de su enfermedad. En un porcentaje alto de pacientes se consigue la curación o aumento de supervivencia, en lo que antes se consideraban pacientes terminales sin opciones reales de tratamiento.
¿Cómo ha evolucionado la especialización en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal? ¿Qué avances se han logrado en centros como el suyo para ofrecer esta cirugía de alta complejidad?
La evolución tiene que ver con la experiencia acumulada y la investigación realizada. Hemos modificado y perfeccionado:
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La indicación de los pacientes.
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La preparación a la cirugía.
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El manejo perioperatorio, reduciendo el tiempo operatorio a una media de 6-7 horas cuando antes eran 12-14 horas.
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Igualmente, hemos evitado medidas como la sonda nasogástrica, catéteres ureterales que hacían perjuicio a los pacientes retrasando su recuperación, quedando relegados a excepciones. Los pacientes toleran al segundo día y empiezan a movilizarse el día después de la cirugía.
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Otro de los avances es el uso de la laparoscopia y técnicas mínimamente invasivas en las que Córdoba ha sido pionera reduciendo la estancia hospitalaria a 3-4 días y permitiendo al paciente volver a su tratamiento quimioterápico en mejores condiciones.
Ante un diagnóstico de carcinomatosis peritoneal, ¿Qué recomendaciones daría para que los pacientes y sus familias puedan encontrar información fiable y tomar decisiones informadas sobre su tratamiento?
Ante un diagnóstico de carcinomatosis peritoneal, la recomendación es que se informen, busquen especialistas en cirugía oncológica, consulten con sociedades científicas y busquen segundas opiniones, no hay problema en ello.
