11 de septiembre de 2024
Instituto de Neurociencias
Neurología en Córdoba
Hospital Cruz Roja de Córdoba
Desde 2018 han aparecido numerosos tratamientos para la migraña que han incrementado de forma importante la eficacia del tratamiento.
La migraña es la patología neurológica más prevalente, afectado a un significativo 12-13% de la población, lo que se traduce en más de 5 millones de españoles que la sufren. Es especialmente común en mujeres de entre 20 y 50 años, representando el 80% de los casos en España.
Sorprendentemente, a pesar de ser la primera causa de discapacidad transitoria en menores de 50 años, un 25% de los pacientes nunca busca ayuda médica, y muchos abandonan el tratamiento inicial por falta de información. Esta realidad subraya la necesidad de concienciar a la población sobre el impacto de la migraña y la importancia de un manejo adecuado.
Síntomas de la migraña
La migraña es mucho más que un simple dolor de cabeza. Se trata de una compleja afección neurológica que se manifiesta con una serie de síntomas incapacitantes. Entender sus causas y reconocer sus señales es fundamental para un diagnóstico y tratamiento efectivos.
Síntomas comunes de la migraña
Los síntomas de la migraña varían entre individuos, pero suelen incluir:
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Dolor de cabeza pulsátil: Generalmente moderado o severo, a menudo unilateral (en un lado de la cabeza), aunque puede afectar ambos. Este dolor se describe como un latido o pulsación intensa.
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Sensibilidad a la luz (fotofobia): La luz brillante puede agravar el dolor y causar incomodidad.
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Sensibilidad al sonido (fonofobia): Los ruidos, incluso leves, pueden ser insoportables durante una crisis.
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Náuseas y vómitos: Son muy frecuentes y contribuyen a la sensación de malestar general.
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Sensibilidad a los olores (osmofobia): Ciertos olores pueden desencadenar o empeorar la migraña.
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Aura migrañosa: Aproximadamente un tercio de las personas experimentan un “aura” antes o durante el dolor de cabeza. Esto puede incluir alteraciones visuales (luces intermitentes, puntos ciegos), hormigueo en un lado del cuerpo o dificultad para hablar.
Además, los pacientes pueden sentir fatiga, irritabilidad o rigidez en el cuello antes o después de la migraña.
Tratamientos de la migraña y efectividad en el Hospital Cruz Roja de Córdoba
El objetivo principal de los tratamientos para la migraña es el reducir la intensidad, frecuencia y duración del dolor de cabeza. Desde 2018, han surgido numerosos tratamientos que han incrementado notablemente la eficacia en el manejo de esta condición.
El enfoque terapéutico comienza con un análisis exhaustivo del estilo de vida del paciente, tratando de evitar factores desencadenantes como consumo alcohol, la obesidad, la dieta, la falta de sueño, la apnea obstructiva del sueño, ciertos fármacos, etc. Se valora también la influencia de algunos anticonceptivos que la pueden agravar o el posible ritmo menstrual de la cefalea, así como la automedicación que es el principal factor de riesgo para la cronificación de la migraña.
Tratamientos farmacológicos y preventivos para la migraña: un enfoque individualizado
El tratamiento de la migraña se individualiza para cada paciente, con un doble objetivo:
Tratamiento del dolor agudo:
Para aliviar las crisis, se utilizan analgésicos comunes (como ibuprofeno, naproxeno, dexketoprofeno) y, de forma más específica para el dolor migrañoso los fármacos llamados triptanes. Recientemente, han aparecido nuevas opciones para casos particulares como lasmiditan o gepantes. Es importante que el paciente maneje bien la hidratación y controlar sus nauseas o vómitos asociados. Además, el bloqueo anestésico del nervio occipital mayor es una opción para el dolor agudo.
Tratamiento preventivo de la migraña:
El segundo objetivo es la aplicación de los tratamientos preventivos, su aplicación es especialmente importante en los pacientes que están más incapacitados por la frecuencia y severidad de sus migrañas. En estos casos es donde más hincapié hacemos en el Instituto de Neurociencias donde estamos tratando hasta 60 casos mensuales que nos llegan de todo el país e incluso internacionales como Estados Unidos o Canadá. Diseñamos un tratamiento individualizado y escalonado para los pacientes. Inicialmente se emplean fármacos preventivos como antiepilépticos, betabloqueantes, antidepresivos, calcioantagonistas u otros antihipertensivos.
Opciones para casos de elevada frecuencia y migraña crónica
Para aquellos casos refractarios con elevada frecuencia de crisis, el arsenal terapéutico se amplía con opciones innovadoras:
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Aplicación de toxina botulínica tipo A.
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Anticuerpos Monoclonales que se aplican de forma subcutánea o intravenosa cada cierto tiempo según el empleado.
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Rimepegant que es un fármaco que se emplea por vía oral.
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Diversos bloqueos nerviosos que se pueden emplear en migraña pero más frecuentemente en otras cefaleas.
Efectividad del tratamiento preventivo y la cirugía de migraña
El tratamiento preventivo se mantiene de 6 a 12 meses, hasta lograr una reducción significativa del número de crisis. Aunque la migraña es una condición que se sufre durante toda la vida, estos tratamientos pueden repetirse según sea necesario. La combinación de nuevos tratamientos ha incrementado la eficacia preventiva de forma notable, logrando una reducción de más del 50% de las crisis en los casos más severos. Si bien un pequeño porcentaje de pacientes no responde, el progreso es innegable.
A pesar del extenso arsenal terapéutico con el que contamos existen un pequeño porcentaje de pacientes que no obtienen beneficio.
Tratamiento de la migraña mediante cirugía
Además, en el centro, la Dra. Mabel Falguera, cirujana maxilofacial especialista en microcirugía de nervios faciales y epicraneales, aplica una nueva técnica quirúrgica para tratar la migraña. Esta opción se reserva para pacientes que no han respondido a otros tratamientos y cumplen criterios clínicos específicos. En estos casos seleccionados, la cirugía ofrece una alta tasa de éxito y bajas complicaciones cuando es realizada por cirujanos experimentados. Es una técnica que ya se aplica para liberar nervios en otros tipos de cefaleas.
